参加お申込みフォーム

ご入力の前に必ずご覧ください。

囲碁・将棋・健康マージャンの申込者、ダンススポーツ(団体戦・個人戦)の代表者は、下記の太枠線内にご入力ください。

お名前※必須
フリガナ※必須
生年月日※必須

郵便番号※必須

※半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
※郵便番号を入力すると都道府県、市区町村などが自動で表示されます。
住所※必須
性別※必須
電話番号※必須

※半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
電話番号(携帯電話)

※半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
緊急連絡先※必須
(万が一の際に連絡が取れる方の情報をご入力ください。)


※半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
メールアドレス※必須
メールアドレス(確認用)※必須
車いすの利用※必須
参加希望種目の欄にチェックを入れた後、必要情報をご入力ください。

複数種目の選択も可能ですが、参加費は1種目あたり1人(組)1,000円(ダンススポーツは1組(ペア)で1,000円)となります。

1月27日(月)11:00〜18:30終了予定
駒沢オリンピック公園総合運動場 体育館
  • 該当する参加申込種目いずれかにチェックしてください。

団体戦のみ
チーム名

ペア①【ワルツ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし

ペア②【タンゴ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし

ペア③【チャチャチャ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし

ペア④【ルンバ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし

(注)

  1. 代表者の方の情報も、お手数ですが上記【団体戦のみ】申込欄にご入力ください。
  2. 携帯電話番号欄には、携帯電話を所持していない場合、自宅の電話番号をご入力ください。ただし、チームで1人以上は携帯電話番号をご入力ください。
  3. チーム名に公序良俗に反する文言が含まれている場合、他者の著作権に抵触する文言が含まれている場合は、変更をお願いする場合があります。
団体戦と個人戦の両方
チーム名

ペア①【ワルツ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
個人戦申込
スタンダード
ラテン

ペア②【タンゴ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
個人戦申込
スタンダード
ラテン

ペア③【チャチャチャ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
個人戦申込
スタンダード
ラテン

ペア④【ルンバ】
リーダー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
パートナー

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし
個人戦申込
スタンダード
ラテン

(注)

  1. 代表者の方の情報も、お手数ですが上記【団体戦と個人戦の両方】申込欄にご入力ください。
  2. 個人戦にも出場する組は、「個人戦申込」欄の該当箇所にチェックしてください。(スタンダード部門・ラテン部門の両方に出場することは可能ですが、上級・中級・初級の区分のいずれか1つにチェックしてください。)その際、組合手(ペア)を変更することはできません。
  3. 携帯電話番号欄には、携帯電話を所持していない場合、自宅の電話番号をご入力ください。ただし、チームで1人以上は携帯電話番号をご入力ください。
  4. チーム名に公序良俗に反する文言が含まれている場合、他者の著作権に抵触する文言が含まれている場合は、変更をお願いする場合があります。
個人戦のみ
出場区分
スタンダード
ラテン

代表者の組合手名
フリガナ
性別
生年月日
住所

※半角数字、ハイフンなし
携帯電話番号

(注)

  1. スタンダード部門・ラテン部門の両方に出場することは可能ですが、上級・中級・初級の区分のいずれか1つをチェックしてください。
  2. 携帯電話番号欄には、携帯電話を所持していない場合、自宅の電話番号をご入力ください。

1月30日(木)10:00〜17:30終了予定
駒沢オリンピック公園総合運動場 屋内球技場/体育館
  • 1月30日(木)の種目はいずれか1種目のみにご参加いただけます。

囲碁

近い棋力の方同士で組み合わせを決定するため、以下の内容についてご入力ください。

棋力
棋力のわからない方はおおよそのレベルをご入力ください
将棋

近い棋力の方同士で組み合わせを決定するため、以下の内容についてご入力ください。

棋力
棋力のわからない方はおおよそのレベルをご入力ください
健康マージャン

競技経験等についていずれかにチェックをしてください。

2月2日(日)10:00〜17:30終了予定
東京都江戸東京博物館 大ホール

曲名
歌手名(誰の曲か)
キー調整
(DAMカラオケ基準)
選曲番号
(指定がある場合)
デュオ(2名)の場合

生年月日:

性別:


※半角数字、ハイフンなし

  • 当日は、スタッフカメラによる撮影及び報道各社による取材が入る可能性があります。また、競技中の写真など、撮影した写真等は広報等(ポスター、チラシ、ホームページ、大会事後広報等)に使用する場合がございますので、予めご了承ください。
  • 参加にあたっては、ご自身による万全な健康管理のもとにご参加ください。
  • 地震、風水害、雨天などによる中止、またはお申込み後のキャンセル等のいかなる理由であっても参加費は返金いたしません。
  • 個人情報の取扱いについての詳細はこちらをご確認ください。
  • 緊急連絡先には、万が一の場合に連絡が取れる方の情報をご入力ください。

運営委託先:株式会社京王エージェンシー
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