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参加お申込みフォーム

参加希望種目の欄にチェックを入れた後、必要情報をご入力ください。

1月25日(土)10:30~17:00終了予定
小金井 宮地楽器ホール・大ホール

曲名※必須

歌手名(誰の曲か)※必須

キー調整 (DAMカラオケ基準)

選曲番号 (指定がある場合)

2月1日(土)10:00~17:00終了予定
武蔵野の森総合スポーツプラザ

※2月1日(土)はいずれか1種目のみご参加いただけます。

囲碁

①近い棋力の方同士で組合せを決定するため、以下の内容についてご入力ください。

棋力 

②棋力のわからない方はおおよそのレベルをご入力ください。

③ご希望の方はチェックを入れてください。

将棋

①近い棋力の方同士で組合せを決定するため、以下の内容についてご入力ください。

棋力 

②棋力のわからない方はおおよそのレベルをご入力ください。

③参加枠についていずれかにチェックを入れてください。

※いずれもお申込みが定員を超えた場合は抽選となります。

健康マージャン

競技経験等についていずれかにチェックをしてください。※必須

※上位入賞者はねんりんピックの東京都代表選手に出場する権利を得ることができます。

お名前※必須
フリガナ※必須
生年月日※必須
郵便番号※必須

※半角数字・ハイフンなし
※7桁の郵便番号を入力すると自動で表示されます。
住所※必須

性別※必須
電話番号(携帯電話も可)※必須
(※半角数字・ハイフンなし)
緊急連絡先(ご本人以外)※必須
(万が一の際に連絡が取れる方の情報をご入力ください。)

(※半角数字・ハイフンなし)
メールアドレス※必須
メールアドレス確認用※必須
お支払い方法※必須
車いすの利用※必須
介護者の有※必須
このイベントを何で知りましたか(複数回答可)※必須




その他:
上記の質問で「ポスター」「募集パンフレット」を選んだ方は、どこで受け取りましたか。またはどこで見ましたか(複数回答可)





その他:

確認画面からもとの画面に戻る場合、参加希望種目の詳細項目を再度チェックまたはご入力をお願いします。

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